본인은 ‘회원가입등록신청서’에 기재한 개인신상정보를 필요한 정보활동 등을 위해
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본인은 ‘회원가입등록신청서’에 기재한 개인신상정보를 필요시 관련기관(공공기관 및 사회복지관련 기관 등)에
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본인은 센터 이용 및 프로그램 참여 시 본인의 사진을 홍보물(기관/법인 홈페이지, 소식지등)에
게재되는데 동의합니다.

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자발 지인소개 홍보물 기타

세대유형 : 동거 부부 자녀동거 조손 기타

독거 : 외로움 우울감 친구필요 외부활동 필요 집안일의 도움 기타

주거형태 : 자가 자녀집 전세/월세

평생교육 노인일자리 경로식당 특별행사 상담 자원봉사 후원 기타

희망하는 프로그램을 적어주세요. (예)스마트폰, 노래교실 등

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2023년 03월 24일

어르신 성명 :